Expérimentation GRALL

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Autorisation de droit à l'image

Dans le cadre de la journée du 1er juillet 2021 dédiée au test de l'application GRALL (expérimentation "LIFI") en partenariat avec le CEREMA (Centre d'études et d'expertise sur les risques, l'environnement, la mobilité et l'aménagement), nous vous remercions de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous concernant votre droit à l'image. L'ensemble des champs sont obligatoires.

Vous pouvez également télécharger ce même formulaire sous format pdf ou word (interactif) à partir des liens ci-dessous :

Formulaire d'autorisation

Étape 1/2

Coordonnées
Autorisation

par le présent acte, j'autorise la Communauté d'agglomération Pays Basque (CAPB) et le Centre d'études et d'expertise sur les risques, l'environnement, la mobilité et l'aménagement (CEREMA) à exploiter pour tout usage de reproduction (communication en public d'une manière indirecte : par imprimerie, dessin, gravure, photographie, Internet, ...) et de représentation les photographies et les films sur lesquels je figure, exclusivement pour des supports de communication et d'information liés à la CAPB ou au CEREMA.

Pour valoir ce que de droit.